Содержание
Лечение депрессии мед универ
Проблема ларвированных депрессий является одной из наиболее сложных и актуальных в теоритическом и практическом отношении вопросов современной психиатрии.
Ларвированные депрессивные состояния описывались ещё в прошлом веке. Falret (1878, 1879) считал их смягченной формой циркулярного психоза. Kahlbaum (1889) отнес эти рудиментарные формы циркулярного психоза к циклотимии. На соматические симптомы у больных с маниями и меланхолиями указывали Pinel и Esquirol. Я.А.Анфимов (1899) называл ларвированные депрессивные состояния периодической ленью. С.В.Каннабих (1914) отнес эти состояния к циклотимии, обозначив их как «эквиваленты депрессивного приступа». Терапевт Д.Д.Плетнев (1927), описывая больных с периодически возникающим ожирением, указывал на то, что ожирение является не сопутствующим, а основным проявлением депрессии. Он обозначил эти состояния как соматическую циклотимию. В литературе можно встретить и другие названия ларвированных депрессий: циклосомия (Е.Е.Краснушкин, 1960), аффективно-депрессивный эквивалент (Ю.В.Каннабих, 1914), соматический эквивалент (Т. А. Невзорова, 1962,1965), аффективный эквивалент, депрессия без депрессии, тимопатический эквивалент, психовегетативный синдром и т.д.
В последние годы число исследований, посвященных изучению ларвированных депрессий, значительно возросло. Намечается тенденция к расширению круга расстройств, описываемых в качестве так называемых «фасадных» симптомов. Помимо соматовегетативных проявлений к ним относят также разнообразные расстройства влечений и аномалии поведения (В. Ф. Десятников, 1965, 1981 и др.). Kielholz (1972,1973) лишь ограничивает круг этих депрессий состояниями, где на передний план выступают соматические симптомы. Подобной точки зрения придерживается также А.К.Ануфриев (1978).
Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных «масок», так и о трудностях, возникающих при их диагностике.
Для врачей-психиатров важным является указание ряда авторов на то, что подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте (Fonseca, 1963 и др.).
Выраженный полиморфизм ларвированных депрессий крайне осложняет попытки создания их классификации. В отечественной литературе вопросам классификации ларвированных депрессий посвящены работы Т.А.Невзоровой (1962, 1964, 1965), Т.А. Хвиливицкого (1957, 1965), А.К.Ануфриева (1968), В.Ф.Десятникова (1965, 1981), Т.А.Невзоровой и Ю.З.Дробижева (1962). Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует, что в значительной мере связано с неоднородностью подхода к ее создание.
Основные трудности при диагностике скрытых депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач-психиатр должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния. Следует обратить внимание на легкую угнетенность, неспособность радоваться жизни, затруднения в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничение контактов, снижение прежней энергии и активности, трудность в принятии решений, беспокойство, «нервность» (иногда с чувством страха), обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, расстройства витальных функций — нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения), снижение аппетита, потенции, похудание, нарушения менструального цикла, а также суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств (ухудшение чаще вечером).
При диагностике ларвированных депрессий большую помощь могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами. Касаясь вопроса о нозологической принадлежности ларвированных депрессий, следует напомнить выходившие ранее работы авторов, относящих эти случаи к периодической меланхолии или циклотимии. В настоящее время ларвированные депрессии описываются в рамках эндогенной аффективной патологии. Имеется точка зрения, что данные состояния могут быть причислены к группе неврозов (В.Н.Мясищев, 1960, 1963). А.К. Ануфриев (1978) считает, что вегетативные депрессии Лемке, эндореактивные дистимии Вейтбрехта и ранние стадии депрессии истощения Кильхольца являются ларвированными депрессивными состояниями. Все эти варианты ларвированных депрессий следует относить к эндогенным психозам, протекающим фазно.
При циклотимии ларвированные депрессии чаще возникают в рамках монополярного депрессивного типа течения. В этих случаях ларвированные депрессии могут повторяться по типу «клише», с определенной сезонной заинтересованностью. Возможны случаи, когда при циклотимии чередуются фазы в форме ларвированных депрессий с фазами, протекающими как обычные субдепрессивные состояния. При циклотимическом течении ларвированные депрессивные состояния могут возникать и в рамках биполярного течения, хотя эти случаи наблюдаются несколько реже.
При более тяжелых, так называемых «психотических» вариантах маниакально -депрессивного психоза ларвированные депрессивные состояния могут сочетаться с фазами, в которых депрессии переходят от ларвированных субдепрессий к массвным витальным с аффектом тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями.
При шизоаффективных психозах и шизофрении в течении заболевания могут сочетаться более легкие приступообразные состояния, протекающие с картиной ларвированных депрессий с приступами в виде массивных депрессий или аффективно-бредовых состояний. Особенностью соматовегетативного «фасада» в этих случаях является значительный удельный вес сенестопатий, а такие возможны состояния с нигилистическим бредом Котара (А.К.Ануфриев, 1978).
Как уже указывалось выше, характерной особенностью ларвированных депрессий является их затяжное течение. В рамках одной фазы или приступа эти состояния могут не претерпевать значительной динамики, оставаясь на уровне ларвированной субдепрессии. Достаточно часто происходит постепенное углубление аффективного радикала состояния с появлением чувства тоски и тревоги, аффектом отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении интенсивности депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление интенсивности соматовегетативных и аффективных проявлений. При этом происходит видоизменение психопатологической структуры как соматовегетативного, так и аффективного компонента состояния. С вопросами динамики ларвированных депрессий можно ознакомиться в работе А.К.Ануфриева (1978); объем данной лекции не дает возможности подробно осветить этот вопрос.
В отношении терапии ларвированных депрессий трудно привести исчерпывающие рекомендации. Обычно применяются разнообразные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Лучшим средством из группы нейролептиков, которое может быть рекомендовано для терапии ларвированных депрессий, является терален, но применение его в настоящее время резко ограничено из-за недостатка или отсутствия препарата. Дозы применяемых средств и методы их введения должны варьировать с учетом особенностей конкретных случаев. Принимая во внимание тенденцию ларвированных депрессий к затяжному течению, следует по возможности принимать меры для преодоления намечающейся резистентности к терапии. К сожалению, в этом отношении затруднительно дать определенные терапевтические рекомендации. При наблюдении за больным с ларвированными депрессиями и при их лечении следует учитывать возможность постепенного или острого усиления интенсивности депрессивного радикала, появление суицидальных мыслей и раптоидных состояний. При возникновении подобных состояний больные должны быть немедленно направлены в стационар.
В преобладающем большинстве случаев больные с ларвированными депрессиями лечатся амбулаторно и, как отмечено выше, длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. В связи с этим важной организационной мерой, которая может обеспечить адекватное лечение большего контингента больных с ларвированными депрессиями и привести к уменьшению суицидальной опасности этих состояний, следует признать введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках.
I. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3)// Журн.невропатол. и психиатр., 1978, №6,8,9. С.857, 1202, 1342.
2.Анфимов Я.А. Периодическая усталость (ленность, апатия) и периодические психозы// 25-летие Общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете: Сб.ст.Харьков, 1899, С.37-53.
3. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы)//Журн.невропатол. и психиатр., 1975. С.760-771.
4. Десятников В.Ф.,Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск, 1981. С.240.
5. Каннабих Ю.В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М., 1914»
6. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды). М., 1960. С.427-445.
7.Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. М.:Медицина, 1968. С.169.
8. Михайлова Н.М. Клинические особенности аффективных психозов, промежуточных между МДП и приступообразной шизофренией // Журн, невропатол. и психиатр., 1974. №1. С.106-112,
9.Мясищев В.Н. Соотношения психического и соматического при общих и системных неврозах // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и медицине: Сб.ст. Л., 1963. С.193-205.
10. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии //Сов. мед., 1962, №12, С.45-49.
11. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз: Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.I. С.417-456.
12.Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника, 1927. Т.7. №36. С.496-500.
13. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом. Автореф. канд. мед. наук. М., 1980. 18 с.
14. Снежневский А.В. Патология эмоций: Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.1. С.22-29.
15. Тиганов А.С. Аффективные синдромы: Справочник по психиатрии. М.:Медицина, 1974. С.48-52.
16. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе, клинике и лечении его атипичных форм // Книга: Вопросы психиатрии в невропатологии. Л., 1957. Т.2. С.80-89.
17. Штернберг Э.Я. Обзор иностранной литературы по маниакально-депрессивному психозу и другим аффективным психозам // Журн. невропатол. и психиатр., 1960. №3. С.354-368.
18. Штернберг Э.Я. Две новые зарубежные монографии об эндогенных аффективных психозах// Журн. невропатол. и психиатр. 1968. №З. С. 461-465.
Истинная депрессия. Симптомы и способы лечения.
В жизни каждого человека бывают такие времена, когда кажется, что весь мир «ополчился» против. Простые вещи перестают радовать, а гнет накопившихся забот и проблем давит все сильнее с каждым днем. Чувство тревоги, уныния и безысходности не покидает ни на секунду. В такие периоды создается впечатление будто бы выхода уже нет. Человек начинает думать, что он остался совсем один, а друзья и близкие просто не в силах оказать необходимую поддержку.
Печаль, тревога, грусть, подавленность и нежелание идти на контакт- все эти и многие другие признаки свидетельствуют о том, что человек находится в депрессивном состоянии.
Ни для кого не секрет, что существует множество причин и предпосылок к появлению у человек депрессивных расстройств, которые могут появиться в любом возрасте и у представителей любых социальных групп. Это объясняется, прежде всего, тем, что ценности современного общества оказывают существенное давление на человека. Люди стремятся к социальному благополучию, профессиональным успехам, внешней привлекательности. Если же достигнуть этого не удается, человек может впасть в отчаяние, тяжело переживать неудачи, и, как следствие, развивается депрессия.
Необходимо четко понимать, а самое главное вовремя суметь отличить депрессивное состояние от «истинной» депрессии.
Дело в том, что депрессивное состояние, как правило, носят временный характер, периоды грусти и печали имеют понятную причину и свои предпосылки. Человек самостоятельно справляется с такими периодами и легко преодолевает эти трудности. Подобный опыт решения проблем делает человека только сильнее, мудрее и более устойчивым к внешним проявлениям жизни.
Принято разделять два основных типа депрессии:
- Эндогенные депрессии встречаютсяв более редких случаях, и, как правило, возникают без каких-либо видимых причин. Ученые предполагают, что в подобных ситуациях играют роль особенности нейрохимических процессов, в частности, обмен нейромедиаторов (серотонин, норадреналин и др.).
- Невротические депрессии возникают вследствие каких-либо жизненных кризисов, при сильных переживаниях или иных факторах внешнего мира, при устранении или проработке которых возможно возвращение к прежнему психическому благополучию.
Необходимо четко понимать, что депрессия— это серьезное заболевание, которое может лишить человека возможности радоваться и быть счастливым.
Лечение депрессии — это жизненно важный и необходимый процесс для психологического благополучия человека. Правильная диагностика и своевременно оказанная помощь, и поддержка со стороны профессионального психотерапевта- это ключ к успеху в лечении депрессии.
Чем раньше человек признается себе в том, что у него депрессия и что ему необходима помощь, тем быстрее и эффективнее проходит лечение, и положительные результаты не заставят себя ждать. Но, вместе с тем, необходимо понимать, что к какому бы типу не относилась депрессия, она не появляется просто так. Всегда есть ряд предшествующих факторов, повлекших депрессивные состояния. Будь то стресс на работе, потеря близкого человека или несчастная любовь. Примеров может быть великое множество, но, самое главное «докопаться» до истоков, определить глубинные причины возникновения этого состояния и устранить их, тогда можно гарантировать, что депрессия исчезнет и уже не вернется.
Как правило, депрессивные состояния напрямую связаны с психоэмоциональным фоном человека, поэтому, при работе с психологом особое место уделяется определению внутренних потребностей человека, его чувств и переживаний. Такой подход помогает преодолеть внутренние сопротивления, научиться управлять совей жизнью и обрести гармонию. Самое главное иметь желание и, непременно, верить в себя и в свои силы, и, тогда, процесс выздоровления не заставит себя долго ждать.
Лечение депрессии мед универ
Синонимы. Депрессивное расстройство, глубокая депрессия, меланхолия
Определение депрессии. Сниженное настроение, сопровождающееся утратой удовольствия и интересов, изменениями психомоторики и функциональными физическими расстройствами
Клинический синдром (глубокой) депрессии/депрессивного эпизода представляет собой гетерогенную группу различных видов депрессии (см. Классификация)
Эпидемиология депрессии
• В структуре психических заболеваний депрессии относятся к наиболее частым
• Превалентность составляет 17% (женщины — 23%, мужчины — 17%)
• В Германии прямые расходы на лечение депрессии составляют около 4 млрд евро
Депрессии регистрируются у следующих категорий больных:
— 10% среди пациентов, наблюдаемых у семейных врачей (у 25% проявляются депрессивные синдромы)
— 15-25% среди лиц, проживающих в домах престарелых и интернатах
— 15% среди лиц, возраст которых превышает 65 лет
— 50% среди лиц, страдающих болезнью Паркинсона
— 25% среди пациентов с болезнью Альцгеймера
— у 50% лиц, перенесших апоплексический удар, в течение года развивается депрессия
Этиопатогенез депрессии
• Мультифакторная обусловленность (концепция уязвимости):
— взаимодействие «нейробиология-стрессоры»
— степень депрессивного воздействия жизненных событий на человека определяется прежде всего индивидуальной предрасположенностью
• Генетические факторы/наследственность:
— специальные семейные исследования, исследования близнецов и усыновлений/удочерений подтверждают наследственную предрасположенность. Риск развития депрессии у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет до 20%, аналогичный показатель у однояйцовых близнецов — до 65%
• Нейробиологические факторы:
— уменьшение объема гиппокампа, нейродегенеративная гипотеза
— нейробиохимия:
гипотеза дефицита эндогенных аминов (дефицит норадреналина/серотонина)
концепция дисбаланса нейротрансмиттеров
— гипотеза влияния гормона стресса (подтверждается нейроэндокринологическими исследованиями)
расстройство регуляции гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников и щитовидной железы, а также повышение содержания кортизола в плазме крови
— фармакогенные и соматогенные причины (см. Дифференциальная диагностика)
• Психосоциальные факторы/стрессоры
— часто имеют психореактивное выражение (стрессоры, тяжело переживаемая жизненная ситуация, например потеря близких людей или другие лишения)
— психодинамическая и психоаналитическая модели
— когнитивная и учебно-теоретическая модели
— когнитивная триада: негативное восприятие собственной личности, окружающей среды и будущего
— дисфункциональные когнитивные способности
— «вынужденная беспомощность»
— угасание влечений и потребностей
— отсутствие способности преодоления
— нарушение самовосприятия и заниженная самооценка
• Личностные факторы
— «меланхолический тип» (аккуратность, чрезмерная корректность, жертвенность, точность вплоть до педантизма)
— «оральная структура характера» (низкая фрустрационная толерантность, сильная зависимость от других, «зависимая личность»)
— «анальная структура характера»: обсессивные черты
Факторы риска развития депрессии:
• Принадлежность к женскому полу
• Наличие депрессии в семейном анамнезе
• Ранняя депрессия в анамнезе
• Ранняя потеря родителей
• Опыт пережитого насилия в анамнезе
• Личностные черты
• Стрессоры (расставание, чувство вины)
• Алкогольная/наркотическая зависимость
• Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, апоплексия)
Лечение
депрессии
Наряду с тревожными расстройствами депрессия относится к числу наиболее часто встречающихся психических нарушений. Депрессивные эпизоды могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и сопровождать биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, нередко возникают при органических заболеваниях головного мозга (эпилепсия, психоорганический синдром, психическая патология позднего возраста, последствия черепно-мозговых травм).
Симптомы депрессии
Один из ее признаков – длительное отсутствие настроения (более 2-х недель). Причем никакие внешние обстоятельства (шутка, приятная встреча, радостные и долгожданные события) не могут его изменить. В ряде случаев человек может испытывать беспричинную тревогу, беспокойство за близких и собственное здоровье. Депрессия всегда сопровождается снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, трудностями концентрации внимания. Самые привычные, обыденные дела кажутся сложными и трудновыполнимыми. Появляется раздражительность, нередко по самым незначительным поводам. Пропадает интерес к окружающему: работе, любимым занятиям, исчезает ощущение удовольствия. Еда кажется безвкусной, любимая передача — скучной, вечеринка с друзьями – бесцельной тратой времени. Будущее видится в мрачных тонах, бесперспективным и безрадостным.
Еще одно проявление депрессивных расстройств – нарушение сна. Ночной сон становится поверхностным, прерывистым, с ранними (на 2-3 часа раньше обычного времени) пробуждениями. Снижается аппетит, что влечет за собой быструю потерю веса.
Самый опасный симптом депрессии – это мысли о самоубийстве, которые в наиболее тяжелых случаях заболевания могут привести к конкретным действиям. Окружающим важно понять, что пациент не может контролировать свое состояние и избавиться от болезни усилием воли. С плохим настроением мы справиться можем. Хорошая музыка, вкусная еда, смешной анекдот – и жизнь налаживается. Но депрессия – это болезнь, которая требует специального, часто лекарственного лечения. Простым убеждением или самовнушением излечиться от нее невозможно.
Итак, основные симптомы депрессии:
снижение или нарушение аппетита.
Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Если симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, следует обратиться к психиатру.
Специалисты Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС осуществляют диагностику и лечение любых видов депрессии, в том числе затяжной и тяжелой депрессии, тревожной депрессии, хронической депрессии. Возможна госпитализация в комфортабельный стационар госпиталя ЕМС на ул. Щепкина.
Диагностика и лечение депрессии
Жалоб пациента только на плохое настроение или тревогу недостаточно, чтобы говорить о депрессивном расстройстве. Для достоверного диагноза психиатр должен выделить не менее четырех симптомов депрессии, оценить время их появления, тяжесть, выраженность и др. Вспомогательными методами обследования могут служить специально разработанные анкеты, например, опросник депрессии Бека, MMPI (Миннесотский многоаспектный личностный опросник) и др., которые могут также подсказать о необходимости проконсультироваться у специалиста.
Диагностика депрессии включает в себя обследования, позволяющие исключить другие расстройства со схожими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы. Психиатры диагностируют депрессию в процессе клинического интервью с применением разработанных специализированных опросников, тестов и шкал.
Наиболее эффективная методика лечения депрессии в частной клинике ЕМС, сочетает в себе медикаментозное лечение и психотерапию. Сейчас разработаны комплексные программы реабилитации при депрессивных расстройствах, которые включают в себя массаж, рефлексотерапию, специальную гимнастику, а также работу с семьями пациентов.
Купирующая («обрывающая») терапия – направлена на максимально быстрое устранение симптомов заболевания.
Стабилизирующая терапия – позволяет снять остаточные проявления депрессии и направлена на борьбу с рецидивами.
Профилактика повторных эпизодов депрессии в будущем.
Нередко первый этап лечения депрессии проходит в круглосуточном стационаре многопрофильного госпиталя Европейского медицинского центра в Москве. Второй и третий – осуществляются в рамках стационара дневного пребывания или в амбулаторных условиях. Наиболее оправданной и клинически эффективной в лечении депрессии является программа психотерапии (главным образом, когнитивно-поведенческой терапии) с курсом психофармакотерапии.
Преимущества лечения в ЕМС
Для лечения психоэмоциональных расстройств используется комплексный подход: сочетание фармакотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и немедикаментозных методов лечения (ТМС, БОС-терапия).
Мы не только лечим депрессию, но и обучаем пациентов подавлять негативные мысли, эмоции, возвращаем их активной и счастливой жизни.
Клиника психиатрии и психотерапии располагает комфортабельным стационаром, что позволяет лечить даже тяжелые формы депрессии.
Лечение депрессии мед универ
Термин «депрессия» используется для различных состояний,характеризующихся понижением настроения от легкой до самой тяжелой степени. Выделяют основные типы заболевания:
— эндогенная депрессия, варьирующая от тяжелой формы (большая депрессия) до более легких случаев (малая депрессия);
— дистимия (невротическая депрессия);
— реактивная депрессия как(чрезмерная) реакция на психическую травму или соматическое заболевание.
Эндогенная депрессия обычно имеет фазовое течение с промежутками нормального настроения. Если наблюдаются только эпизоды сниженного настроения, говорят о наличии униполярной депрессии. Биполярное расстройство характеризуется сменой депрессивных состояний и маниакальных эпизодов. Поведение пациентов в депрессии может варьировать от сильно заторможенного до тревожного, возбужденного, страдающего комплексом вины, пресуицидального и т.д.
Депрессивные состояния часто сопровождаются соматическими симптомами, а пациенты связывают нарушение настроения с соматическим расстройством. Поэтому многие пациенты с депрессией в первую очередь посещают семейного врача или терапевта.
Фармакотерапия депрессии представляет собой непростую задачу. Вначале необходимо определить тип депрессии. Например, при невротической депрессии достаточно бывает психотерапии. Реактивное расстройство настроения требует установления причинно-следственной связи. При любом состоянии временное использование антидепрессантов можетбытьоправданным. Основным показанием к назначению антидепрессантов является эндогенная депрессия. Тем не менее даже при таком эндогенном психозе трудно оценить эффективность данного класса препаратов.
Одной из основных причин является отсутствие экспериментальных моделей депрессии у животных: эффективность препаратов невозможно исследовать в опыте на животных. Более того, депрессия циклична по своей природе. Почти всегда встречаются спонтанные ремиссии. Иногда состояние пациента улучшается при интенсивной психологической помощи. Согласно некоторым оценкам, треть успеха лечения умеренно тяжелой депрессии связана с эффектом плацебо, треть — с интенсивной поддержкой и треть — с использованием антидепрессантов. При фармакотерапии тяжелой депрессии удается достичь более благоприятных результатов.
Поскольку чрезвычайно сложно получить документальные объективные данные об успехе лечения, неудивительно, что не доказано превосходство одного антидепрессанта над другими. Примерно 30% пациентов резистентны к имеющимся в настоящее время лекарственным препаратам. Основное рабочее правило заключается в назначении трициклических препаратов (и венлафаксина) при тяжелой депрессии и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при умеренно тяжелых или легких случаях. Отсутствуют убедительные научные данные по альтернативному средству — фитопрепарату зверобоя обыкновенного (Hypericum perforatum), несмотря на то что подробно описаны лекарственные взаимодействия.
Большой ошибкой в лечении было бы введение препарата, повышающего настроение, например афметамина, пациенту с депрессией с психомоторной заторможенностью. Это могло бы привести к суициду.
Антидепрессивный эффект тимолептиков проявляется после латентного периода. В зависимости от препарата проходит от нескольких дней или даже 3 нед. до появления заметного субъективного или объективного улучшения. Напротив, соматические эффекты заметны сразу. В частности, влияние на нейромедиаторы/системные модуляторы (норадреналин [NA], серотонин [5-НТ], ацетилхолин, гистамин, дофамин). Обратный захват высвобождаемого серотонина, норадреналина либо обоих медиаторов нарушается (-»повышение концентрации в синаптической щели), и/или блокируются рецепторы. Эти эффекты продемонстрированы в исследованиях на животных и являются причиной острых нежелательных реакций.
Важность данного феномена для антидепрессивного эффекта остается неясной. Предположительно, происходит адаптация рецепторных систем к изме-неняемым концентрациям или действию медиатора/ модулятора. Механизм действия антидепрессантов требует изучения.
Антидепрессанты можно разделить на четыре группы:
1. Трициклические антидепрессанты (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин и многие аналогичные вещества) обладают системой гидрофобного кольца. Центральное 7-членное кольцо увеличивает угол между внешними боковыми кольцами. Этот компонент также может быть тетрациклическим (у мапротилина). Кольцевая система несет боковую цепь со вторичным или третичным амином, которая протонируется в зависимости от значения рКa. Следовательно, данные вещества могут обладать амфифильными свойствами, благодаря которым они проникают влипидные мембраны и включаются в клеточные структуры.
Основная структура трициклических антидепрессантов также объясняет чувствительность к рецепторам и механизмам транспорта медиатора. Блокада рецепторов является основной причиной нежелательных реакций уданной группы препаратов, в т. ч. тахикардии, подавления секреции желез (сухость рта), запора, затрудненного мочеиспускания, нечеткости зрения и ортостатической гипотензии. Полезным в ряде случаев может быть седативное действие, возникающее, вероятно, вследствие антагонизма к Н,-рецепторам ЦНС, например, при использовании амитриптилина. Эти побочные реакции встречаются без латентного периода и наблюдаются в исследованиях на животных и у психически здоровых людей. С другой стороны, у здоровых людей не наблюдается повышения настроения или эйфории.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата биогенных аминов. Эти вещества (флуоксетин) тоже обладают протонированным атомом азота и вместо системы более крупного кольца содержат более простые ароматические компоненты. Они также обладают амфифильными свойствами. Поскольку аффинитет к периферическим рецепторам гораздо меньше (не блокируют рецепторы ацетилхолина или норадреналина), острые нежелательные реакции менее выражены, чему трициклических тимолептиков. Обратный захват ограничен серотонином (5-НТ).
Потенциал антидепрессивного действия соответствует или несколько ниже, чем у трициклических антидепрессантов. Флуоксетин имеет длительный период действия. Вместе с активным метаболитом он выводится с периодом полувыведения несколько дней. Помимо флуоксетина к этой группе ингибиторов относятся циталопрам, сертралин, пароксетин и некоторые другие препараты. Они показаны при умеренно тяжелой депрессии и расстройствах настроения. Частота и тяжесть побочных реакций ниже, чем у трициклических антидепрессантов.
Венлафаксин, первый ингибитор обратного захвата серотонина/норадреналина, заслуживает особого упоминания. Его эффективность аналогична трициклическим антидепрессантам, но у него более слабые побочные вегетативные реакции. В заключение следует сказать об ингибиторе обратного захвата аминов ребоксетине, который селективно ингибирует обратный захват норадреналина в некоторых областях головного мозга. Терапевтическое преимущество препарата сомнительно.
Следует упомянуть опипрамол, который обладает очень слабым механизмом действия и поэтому показан только при генерализованных тревожных расстройствах, соматоформных нарушениях. Вопреки, или, возможно, из-за этого неопределенного показания данный препарат относится к наиболее часто назначаемым психотропным средствам в Германии и других европейских странах.
При тяжелой депрессии с психомоторной заторможенностью умеренное повышение настроения может оказать благоприятное действие. Ингибитор МАО моклобемид, который вызывает повышение концентрации биогенных аминов в ЦНС, используется по данному показанию. Необходимо помнить о риске повышения суицидальных наклонностей.
Медицинские интернет-конференции
Самедов С.В., Беляева Ю.Н.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Шеметова Г.Н.
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов
Кафедра поликлинической терапии
В статье проведена оценка уровня депрессии и факторов риска данного состояния у студентов медицинского ВУЗа. Приведен опыт разработки и использования методов скрининга факторов риска и первых доклинических проявлений депрессии, в том числе среди студенчества.
Ключевые слова
Введение
Целью настоящего исследования явилась оценка уровня депрессии у студентов первого и шестого курсов лечебного и иностранного факультетов ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Минздрава России (СГМУ), а также наличия факторов риска данного состояния у студентов медицинского ВУЗа.
Материалы и методы
На втором этапе респондентам было предложено ответить на тринадцать вопросов авторской анкеты, касающихся изучению распространенности факторов риска депрессии. Дальнейшая обработка материала произведена с использованием программ математической статистики.
Нами было опрошено 156 человек: 48,7% (76 чел.) составляли студенты 1 курса и 51,3% (80 чел.) студенты 6 курса. Средний возраст респондентов 23,5±0,25 лет. Женщины в количестве 69,2% (108 чел.), преобладали почти в 2 раза над мужчинами — 30,8% (48 чел.), что объясняется гендерной особенностью ВУЗа.
Данное анкетирование вызвало интерес у исследуемых, отказов в проведении не было.
Результаты исследования
· тяжелый уровень депрессии имеют 7,05% (11 чел.) опрошенных, среди которых студентов 1 курса 3,8% (5 чел.) и 6 курса 3,85% (6 чел.);
· средний уровень депрессии наблюдался у 7,7% (12 чел.), 4,5% (7 чел.) из 1 курса и 3,8% (5 чел.) из 6 курса;
· легкий уровень депрессии диагностирован у 25,6% (40 чел.) респондентов, из которых 14,1% (22 чел.) студенты 1 курса и 11,5% (18 чел.) 6 курса.
Положительным является тот факт, что подавляющее большинство респондентов 59,6% (93 чел.) не имеют признаков депрессии: 26,9% (42 чел.) первокурсников и 32,7% (51 чел.) студентов 6 курса.
По возрастам и уровням депрессии распределение слудующее:
· Среди всех опрошенных тяжёлый уровень депрессии выявлен в возрасте от 23 до 25 лет в количестве 3,85% (6 чел.);
· Средний, лёгкий и нормальный уровень депрессии выявлен в возрасте от 17 до 19 лет: 3,85% (6 чел.) – средний уровень, 12,8% (20 чел.) – легкий уровень и 23,1% (36 чел.) – нормальный уровень депрессии.
Вторым этапом исследования респонденты ответили на вопросы авторской анкеты, в которой были отражены факторы, влияющие на развитие и уровень депрессии. Авторов интересовала информация о месте проживания студента (дома, в общежитии и на съёмной квартире), о его привычках (курение табака, распорядок дня, средняя продолжительность ночного сна, особенности питания, кратность и время потребления пищи), об отношении к занятиям спортом, вопросы наследственной предрасположенности к депрессии.
· Большая часть респондентов с тяжёлым уровнем депрессии проживает на территории собственного дома или на съёмной квартиры — это 2,6% (4 чел.);
· Со средним уровнем депрессии большее количество респондентов проживает на съёмной квартире – 3,3% (5 чел.);
· Среди лиц опрошенных с легким уровнем депрессии большинство проживают в собственном доме – 8% (14 чел.).
Заключение
Таким образом, студенты медицинского ВУЗа в течение учебы испытывают стрессовые нагрузки. Положительным является тот факт, что подавляющее большинство респондентов 59,6% (93 чел.) не имели признаков депрессии. Но как среди первокурсников, так и среди студентов шестого курса в ходе исследования выявлены лица, имеющие тяжелый, средний и легкий уровни депрессии. Среди выявленных факторов риска депрессии основными можно назвать: нерациональное и нерегулярное питание, недостаточную физическую активность, нарушение режима сна и отдыха. Причем вышеуказанные факторы выявлялись преимущественно у лиц уже имеющих признаки депрессивного состояния, обнаруженного на первом этапе исследования. Поэтому актуальным является разработка методов скрининга факторов риска и первых доклинических проявлений депрессии, в том числе среди студенчества. Анкетирование как метод скрининга является удобным, дешевым, доступным для применения в любом помещении и легким в обработке методом. Он может быть включен в амбулаторно-поликлиническую практику и в систему ежегодного профилактического осмотра студентов — медиков. Мы считаем, что необходимо проводить работу со студенческой молодежью по информированию о факторах риска и методах профилактики депрессий, формированию здорового образа жизни.
Источники
Мазнев, Н. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Профилактика и лечение растениями: моногр. / Н.И. Мазнев. — М.: АСС-Центр, 2005. — 160 c.
Вена. Путеводитель Дорлинг Киндерсли. — М.: Машиностроение, 2014. — 288 c.
Полевая, Мария Золотой ус в лечении сахарного диабета / Мария Полевая. — М.: ИГ «Весь», 2005. — 128 c.- Гурвич, Михаил Домашняя диетология / Михаил Гурвич. — М.: Эксмо, 2014. — 766 c.
- Ежедневник гипертоника. — М.: Эксмо, 2006. — 224 c.
