Лечение саркоидоза мед

Сегодня предлагаем вам ознакомиться со статьей на тему: "Лечение саркоидоза мед" с полным описанием от профессионалов. Мы собрали самое важное по теме и разместили информацию в удобном для чтения виде. Все вопросы можете задавать в комментариях.

Лечение саркоидоза мед

Лечение больных саркоидозом представляет собой сложную задачу и требует длительного времени. По мере внедрения новых методов диагностики саркоидоза и изучения его патогенеза совершенствовались и обогащались методы лечения.

Лечение саркоидоза должно быть комплексным. Оно носит характер патогенетического с учетом непосредственного воздействия на саркоидную гранулему, регуляцию иммунного статуса, функциональных и метаболических нарушений.

Основным методом лечения саркоидоза в настоящее время являются кортикостероидные препараты. Известно, что саркоидоз может излечиваться спонтанно, но такая регрессия процесса происходит в последние годы редко. Спонтанная регрессия при саркоидозе в настоящее время наблюдается преимущественно у больных молодого возраста с бессимптомным течением. Выжидательная тактика у них должна составлять не более 3—4 мес.

Показания для лечения гормонами активного СОД следующие.
1. Острое или подострое начало у впервые выявленных больных СОД.
2. Малосимптомное или бессимптомное течение (у впервые выявленных больных) СОД при наличии лейкопении (ниже 4,0—3,5 • 109/л), лимфопении, моноцитоза, гипергаммаглобулинемии, гиперкальциемии.
3. Наличие признаков прогрессирования рентгенологической картины в легких при отсутствии клинико-лабораторных проявлений заболевания.
4. Саркоидоз бронхов, подтвержденный бронхоскопией или гистологическим исследованием биоптата слизистой стенки бронха.
5. Нарушение ФВД при всех формах СОД.

6. Все внелегочные локализации саркоидоза (кожа, глаза, кости, печень, селезенка, центральная и периферическая нервная система, сердце, периферические лимфатические узлы).
7. Диффузные формы саркоидоза легких с постоянным нарастанием пнев-мофиброза и вентиляционной недостаточности.
8. Обострения и рецидивы всех форм СОД.
9. Генерализованные формы саркоидоза.

10. Атипичные формы активного СОД, подтвержденные гистологическим исследованием, независимо от клинических проявлений.
11. Нарушения микроциркуляции.
12. Иммунологические нарушения на субпопуляционном уровне с понижением числа Т-хелперов и изменением соотношений Т1—Т2-лимфоцитов.

[2]

Рентгенограммы легких при саркоидозе

Противопоказания к гормональной терапии при саркоидозе: ожирение III степени, тяжелые формы диабета и гипертонической болезни, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, психические заболевания, сердечная недостаточность, крупные фибромы матки.

Препараты, применяемые для лечения саркоидоза следующие.

Кортикостероидные гормоны — базисным препаратом является преднизолон или его различные производные (метипред, урбазон), дексаметазон, полькорталон (триамцинолон). Начальная суточная доза составляет 30—40 мг преднизолона. При плохой переносимости пероральных кортикостероидных гормонов и наличия противопоказаний для их приема перорально (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) назначается метипред в ампулах по 2 мл 4 % или «кеналог-40» 1 раз в месяц (всего на курс 10 инъекций).

Применяются ингаляционные кортикостероидные гормоны — гидрокортизон, бекотид, ингакорт (флунизолид). Анаболические гормоны (нерабол 0,005 г 2 раза в день), метиландростендиол 0,025 г 2 раза в день назначаются через 2 мес. после начала лечения гормонами для предотвращения нарушения белкового обмена и остеопороза костей (курс 1,5—2 мес).

Малые иммунодепрессанты — делагил (хингамин) по 0,25 г 2 раза в день или плаквенил, которые препятствуют развитию грануляционной ткани и понижают потребность тканей в кислороде, улучшают переносимость гормонов, диффузионную способность легких.

Антиоксиданты — а-токоферол (витамин Е) по 100 мг 2 раза в день; 30 % раствор натрия тиосульфата по 10,0 мл в/в (на курс 30 введений), 10 % раствор — для электрофореза в межлопаточном пространстве (10 сеансов) или по 1,0 г 3 раза в день per os в течение 2 мес. Они восстанавливают нарушения ПОЛ и повышают антирадикальную активность крови, тем самым препятствуют развитию пневмофиброза, оказывают противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Принимаются длительно — 6—8 мес.

Антигипоксанты — при наличии гипоксии и эндогенной интоксикаци больным активным саркоидозом назначают олифен 0,5 г 3 раза в день per os, в ингаляциях: 7 % раствор по 2,0 мл (140 мг) разводят в 3—5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия; рибоксин (0,2 г 3 раза); витамин С (0,2 г 3 раза) в течение 1—2 мес.

Ангиопротекторы: пармидин (продектин) — 0,25 г 3 раза в день 2 мес.

Гепатопротекторы: эссенциале форте, корсил, витамин Е (1—2 капсулы утром и днем) после еды.

Нестероидные противовоспалительные вещества — индометацин, метилурацил, бутадион.

Иммуностимуляторы: Т-активин назначается подкожно по 1 мл, 10 инъекций; тималин применяют по 10 мг внутримышечно, 10 инъекций.

Экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез показан при плохой переносимости кортикостероидных препаратов, неэффективности гормональной терапии, тяжелых сопутствующих заболеваниях, при которых применение гормонов противопоказано. Обычно проводится 4—5 процедур плазмафереза с замещением удаленной из кровеносного русла плазмы (700—800 мл) реополиглюкином.

Физиотерапевтические методы: электрофорез новокаина с алоэ на межлопаточную область от 6 до 10 сеансов, фонофорез гидрокортизона на грудную клетку 5—10 сеансов при наличии болевых ощущений в области средостения, замедленной регрессии процесса или остаточных изменениях.

Магнитолазерная терапия у больных саркоидозом ВГЛУ и легких применяется на рефлексогенные зоны в паравертебральной области и дает хороший терапевтический эффект.

Использование ПеМП или УВЧ-индуктотермии на «комплекс грудина—вилочковая железа» способствует восстановлению адаптации, гомеостаза и реактивности организма больных саркоидозом органов дыхания. Показаниями являются: неполноценные АР (PC, РП, РТН, РАН), плохая переносимость кортикостероидных препаратов, поражение щитовидной железы, иммунологические нарушения.

Благоприятный эффект заключается в том, что отмечается лучшая переносимость кортикостероидных гормонов. Побочные реакции наблюдались редко. Отмечено более быстрое рассасывание узловатой эритемы, исчезновение болей в суставах, более быстрое улучшение рентгенологической картины, клиническое улучшение и уменьшение остаточных изменений.

Лечение больных активным СОД должно быть комплексным, патогенетическим и должно проводиться на трех этапах: стационарном, санаторном и амбулаторном.

Лечение проводится с учетом ряда требований. Прежде всего — соблюдение диетического режима. Диета — белково-калийсодержащая с ограничением соли, острых блюд и жидкости.

Преднизолон назначают с 30—40 мг ежедневно (в два приема в течение 7—12 мес. после завтрака и после обеда). Каждый месяц проводится снижение его дозы на 2,5 или 5 мг. Больным назначаются препараты калия (панангин, аспаркам), диуретики (фурасемид) 1—2 раза в неделю. Аэрозоли гидрокортизона назначаются по 50 мг ежедневно, № 30.

Читайте так же:  Прополис с воском

Делагил (0,25 г 2 раза в день) или плаквенил (0,2 г 2 раза в день) назначают на 3 мес. при наличии противопоказаний к терапии глюкокортикоидами.

Антиоксиданты — а-токоферол (витамин Е) применяют по 100—200 мг ежедневно в течение 4—6 мес, тиосульфат натрия 30 % раствор по 10,0 мл внутривенно ежедневно, № 30; витамины С, B1; В6.

Через месяц после начала лечения назначают ангиопротекторы — пармидин (0,25 3 раза в день), доксиум, доксихем или гливенол.

Через 2 месяца лечения кортикостероидными гормонами назначают анаболики (нерабол, метиландростендиол) продолжительностью на 1,0—1,5 мес; гепатопротекторы — эссенциале форте (по 2 капсулы 3 раза в день), корсил или ЛИВ-52 на 1,0—1,5 мес. По показаниям применяют иммуностимуляторы (тималин — 10 инъекций, Т-активин — 10 инъекций).

Интермиттирующий прием преднизолона начинают с назначения 30 мг/сут через день 2 мес, 25 мг 1 мес, 20 мг 1 мес. и т. д. Препараты применяют утром после завтрака в один прием суточную дозу.

При ожирении, субкомпенсированном диабете, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки вне обострения, психических и гинекологических заболеваниях преднизолон назначают с 20 мг на 4 мес.

При наличии обострения язвенной болезни желудка и 12-перстой кишки и при непереносимости преднизолона применяется «кеналог-40» или 4 % раствор метипреда внутримышечно.

При противопоказании к применению преднизолона в комплексном лечении назначаются делагил или плаквенил на 3—6 месяцев.

Осложнения гормональной терапии наблюдаются чаще при длительном ее применении и при многократных курсах у больных с рецидивирующими и генерализованными формами СОД.

Самыми частыми из побочных реакций гормональной терапии являются расстройства водно-солевого и минерального обмена (отеки, остеопороз, гипокалиемия, гиперкальциемия), гиперкортицизм (синдром Кушинга, гирсутизм, ожирение, кожные высыпания), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия, боли в сердце, расстройства сердечного ритма), со стороны желудочно-кишечного тракта (обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, диспептические явления), расстройства углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия), нарушения со стороны центральной нервной системы (головные боли, головокружение, расстройства сна и психики и др.), несахарное мочеизнурение, развитие стероидного туберкулеза.

Для снятия побочных эффектов проводятся симптоматическое лечение, уменьшение суточной дозы гормонов, переход на интермиттирующий метод, назначаются препараты калия, десенсибилизирующие средства, замена преднизолона урбазоном или полькорталоном, которые лучше переносятся больными.

В динамике проводимого лечения с применением гормональных препаратов и антиоксидантов частота патологических АР (PC, РП, РТН, РАН) значительно снижается. Применение адаптогенов — препаратов, лекарственных растений и физиотерапевтических процедур — способствует восстановлению нарушенного гомеостаза у больных СОД, что проявляется в значительном снижении патологических типов АР. Динамическое наблюдение за ними выявило улучшение реактивности организма за счет перехода патологических типов реактивности в адекватную реактивность.

Профилактика саркоидоза заключается, прежде всего, в исключении профессиональных вредностей (химических, пылевых, лучевых и др.) и вредных привычек (курения), в соблюдении биологического ритма жизни, правильном полноценном питании, обязательной утренней физзарядке, в предохранении организма от простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, бронхита, пневмонии, тяжелых стрессовых реакций, в ежегодных профилактических флюорографических исследованиях органов дыхания.

Своевременное выявление саркоидоза и проведение лечебных мероприятий также является профилактикой развития более тяжелых форм, которые могут привести к инвалидизации больных. Немаловажное значение имеет санаторно-курортное лечение, при этом надо избегать гиперинсоляции, с одной стороны, и переохлаждения — с другой.

Медикаментозное лечение саркоидоза

На данный момент существуют и клинические протоколы терапии пациентов, и в достаточном объеме разработаны рекомендации по ведению больных. Однако общего мнения у врачей по лечению саркоидоза пока не имеется.

Некоторые доктора считают, что «пичкать таблетками» пациента неразумно, если нет стойкого прогрессирования заболевания. Другие ратуют за лечение глюкокортикостероидами (преднизолоном) саркоидоза уже на этапе установления диагноза.

[1]

Рассмотрим основные постулаты саркоидоза легких и его лечения, согласно клиническим протоколам. В основе терапии лежит подавление гранулематозного воспаления.

Гормональная терапия

Саркоидоз и лечение гормонами (глюкокортикостероиды, они же ГК) рекомендуют для борьбы с воспалением, которое происходит в активной фазе заболевания. Гормоны назначают по показаниям (прогресс заболевания и/или поражения жизненно важных органов: сердце, нервная система, глаза). Подобная терапия может быть рекомендована и при лечении саркоидоза глаз, и при лечении саркоидоза кожи, и при других внелегочных проявлениях заболевания.

Схема лечения саркоидоза такова: назначают преднизолон 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы до 5-10 мг в сутки. В среднем происходит постепенное снижение по 5 мг в месяц, то есть примерно в течение 4-6 месяцев назначается уменьшение дозировки до минимальных цифр.

У многих пациентов бытует мнение о серьезных «побочках» гормональной терапии. Побочные эффекты, правду и вымысел, рассмотрим в отдельной статье.

Токоферол

Он же витамин Е. Дозировка около 600 мг в день.

Достоинств у витамина немало, но мы стараемся изложить все кратко, и поэтому:

  • Препарат является антиоксидантом;
  • Оказывает непосредственное влияние на метаболизм (обмен веществ);
  • Обеспечивает нормальную работу клеток и тканей организма;
  • Препятствует преждевременному старению и разрушению клеточных структур.

Пентоксифиллин

Препарат улучшает кровообращение, позволяет по возможности максимально «затормозить» деструктивные процессы в тканях за счет усиленного кровоснабжения клеточных структур. Также пентоксифиллин (он же Трентал) оказывает действие на макрофаги. Доза препарата – около 200 мг 2 раза в сутки. Подробнее можно узнать здесь.

Назначают данные таблетки с учетом патогенетических изменений: к примеру, в легких начинает развиваться фиброз, легкое не может работать «на полную», как раньше. Пентоксифиллин усиливает местное кровообращение, пытаясь поддержать функционирование разрушающихся клеток.

Читайте так же:  Как принимать маточное молочко в гранулах

Кровообращение усиливается не только местно, но и системно, поэтому частый побочный эффект – покраснение лица, чувство жара.

При саркоидозе 2 степени лечение включает преимущественно витамин E и пентоксифиллин; гормоны назначаются лишь при прогрессировании состояния.

Иммуносупрессоры для лечения саркоидоза

Лечение саркоидоза без гормонов также возможно, однако не столь распространено. В основе подобной терапии лежит иммунносупрессивное действие, направленное на снижение активности иммунитета человека и подавлении распространения процесса.

Хлорохин

Являясь иммуносупрессором, подавляет повышенную активность иммунной системы, тем самым предполагается убрать воспаление в легких и лимфоузлах (а основа саркоидоза, как мы помним, это и есть воспаление). Доза — 0,25 г 2 раза в сутки. Кстати, используется и как противомалярийное средство.

Азатиоприн

Еще один иммуносупрессор, обладающий цитостатическим действием (останавливает рост новых клеток). Подробнее можно узнать здесь.

Назначается следующим образом: 1-1,5 мг на 1 кг массы пациента в 2 приема в сутки. То есть примерно 40 мг препарата 2 раза в день для пациента весом в 80 кг (доза суточная выходит 80 мг, что соответствует 1 мг препарата на 1 кг веса пациента). Принимается азатиоприн таким образом 10-12 недель. Затем переходим на поддерживающую дозу 0,5 мг на кг (в случае с нашим человеком в 80 кг – на дозу 20 мг 2 раза в день).

Также могут использоваться и другие, альтернативные виды медикаментозной терапии. Среди препаратов против саркоидоза в свое время были и метотрексат (цитостатик), и плаквенил (противомалярийный препарат), талидомид (седативное снотворное), инфликсимаб (иммуносупрессор) и многие другие.

Отметим, что вышеизложенные препараты – основа лечения саркоидоза; лекарственные средства могут быть и под другим названием, но при этом действующие вещества преимущественно из нашего списка.

Саркоидоз или болезнь Бенье – Бека — Шаумана – это системное заболевание, которое может возникнуть в любом органе человека.

Чаще всего встречается локализация саркоидоза в легких, а характерным признаком болезни является образование плотных узелков различных размеров, так называемых гранулем. Гранулемы могут образоваться не только в легких, но и в лимфатических узлах, печени, селезенке, головном мозге.

Почему появляется саркоидоз?

Заболевание не является инфекционным, а причины возникновения саркоидоза изучены не до конца. При исследовании было выяснено, что лимфоциты при саркоидозе проявляют непривычную для них активность и производят специфические вещества, вызывающие образование гранулем. Несмотря на то, что саркоидоз является мультисистемным (поражающим многие органы) заболеванием, в 90% случаев поражаются легкие.

Женщины болеют чаще мужчин, в основном в молодом возрасте. При исследовании выяснено, что существуют факторы, наличие которых может спровоцировать болезнь.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

К таким факторам относятся:

  • Фактор наследственности.
  • Наличие сниженного иммунитета и аутоиммунная реакция.
  • Вредная экология.
  • Наличие очага инфекции и хронические болезни.
  • Аллергические состояния.

Существуют также группы риска, в которые входят люди определенных профессий, которые чаще других заболевают саркоидозом. К ним относятся:

  • Врачи и остальные медицинские работники.
  • Преподаватели школ, колледжей и ВУЗов.
  • Сельскохозяйственные работники.
  • Пожарники.
  • Военнослужащие (особенно морской авиации).

Диагностика саркоидоза

Заболевание не имеет ярких клинических симптомов и чаще всего обнаруживается случайно на рентгенограмме пораженного органа. Характер симптомов и клинических признаков зависит от локализации заболевания в какой-либо части тела. Течение саркоидоза может быть острым или внезапным, а также постепенным.

Так, например, при поражении легких возникают одышка, кашель без отделения мокроты, хрипы в легких и боли в области грудной клетки. В случае поражения лимфатических узлов они становятся увеличенными и болезненными.

Если возникает саркоидоз сердца, то налицо вся картина сердечного заболевания – одышка, боли в сердце, аритмия и так далее. Пораженная саркоидозом печень становится большей в размерах, в правом подреберье появляются боли, возникает кожный зуд и лихорадящее состояние.

На ранних стадиях болезни можно и не догадываться о том, что человек болен саркоидозом. Но если у больного появляются такие симптомы, как высокая температура, сухой кашель, дефицит массы тела, боли в суставах, то необходимо как можно скорее провести дифференциальную диагностику и установить диагноз. Возможно, эти признаки свидетельствуют о наличии саркоидоза.

Основными целями проведения диагностики являются определение локализации гранулем, а также исключение других состояний, при которых возникают схожие симптомы. Обычно для диагностики хватает рентгенографии, анализов крови, но в некоторых случаях применяют сцинтиграфию, бронхоскопию и биопсию легких (при саркоидозе легких).

Если после необходимых способов диагностики диагноз ставится под сомнение, применяются специальные кожные пробы. Если диагноз подтверждается, то врач определяет метод терапии.

Принципы лечения саркоидоза

Из-за того, что не выявлена причина саркоидоза, лечение не может быть направлено на устранение причин болезни, а является симптоматическим. Нередки случаи спонтанного выздоровления, когда больной излечивается без применения лекарственных средств. Одной из причин такого состояния медики называют коррекцию и повышение иммунного статуса.

В любом случае пациенты с диагнозом саркоидоз ставятся на специальный учет и наблюдаются по месту жительства участковыми терапевтами. Показанием для терапии служат тяжелые случаи заболевания, генерализованные формы болезни и ее прогрессирующее течение. Лечение занимает несколько месяцев и проводится под наблюдением врача.

Тактика выбранного способа лечения зависит от степени поражения органа и наличия клинической симптоматики. Если выраженных симптомов заболевания нет, то такие больные просто находятся под наблюдением без проведения лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение саркоидоза и профилактика

Если поставлен диагноз, то следует наладить, прежде всего, образ жизни. Необходимо отказаться от курения и спиртных напитков, наладить питание, сменить место работы и контакт с экологически вредными для здоровья веществами, больше двигаться.

Читайте так же:  Как правильно хранить пергу

В лечении традиционно используют следующие лекарственные средства:

  • Глюкокортикостероиды (преднизолон), который оказывает противовоспалительный эффект и применяется в течение длительного промежутка времени. Несмотря на то, что преднизолон может существенно снизить количество гранулем в пораженном органе, его применение вызывает множество побочных действий, к которым относятся прибавка в весе, повышение давления, нарушение сна, остеопороз, надпочечниковую недостаточность.
  • Иммунодепрессанты – препараты, подавляющие деятельность иммунной системы. Применение этих средств оказывает хороший эффект при аутоиммунных заболеваниях, но чревато присоединением вторичной инфекции.
  • Симптоматические средства для улучшения работы пораженного органа (Метотрексат, Азатиоприн, Плаквенил, Циклофосфатамид и другие).
  • Местные средства терапии, к которым относятся различные крема и гели для кожи, глазные капли и средства для ингаляций (в случае поражения легких).

Все способы медикаментозной терапии подбираются строго индивидуально, так как определенных схем лечения саркоидоза не существует. Также не существует мер профилактики и предупреждения развития болезни, потому что не определены причины саркоидоза.

В целом прогноз заболевания является благоприятным, а в 30% всех случае болезнь самостоятельно переходит в стадию ремиссии. Лучшей профилактикой считается рентгенография легких и УЗИ всех органов хотя бы 1 раз в год. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии развития.

Лечение саркоидоза народными средствами

При лечении саркоидоза могут применяться народные рецепты, особенно в начальных его стадиях. Эти рецепты имеют в составе компоненты с противовоспалительным, иммунокорригирующим и антиоксидантным воздействием. К ним относятся мед, лук, чеснок, душица, трава спорыша, календула, шалфей и другие компоненты. Лечение средствами народной медицины необходимо проводить длительно, не менее 12 месяцев.

И напоследок, видео о том, как вылечить саркоидоз.

Часто задаваемые вопросы:

Имеет ли смысл лечить саркоидоз за границей?

Лечить за границей саркоидоз не имеет смысла, так как причины возникновения болезни не изучены и в зарубежной клинике проводят симптоматическую терапию. Лучше всего знакомы с заболеванием фтизиатры и лучше для лечения обратиться к ним.

Нужно ли соблюдать диету при саркоидозе?

Как таковой, диеты при саркоидозе не существует. Исключение составляет болезнь, при которой значительно повышен уровень кальция в крови (встречается в 10% всех случаев). Тогда нельзя употреблять продукты, богатые содержанием кальция (молоко и кисломолочные продукты, сыр, рыбные консервы и другие продукты) и витамин D.

Саркоидоз — причины, симптомы, лечение, народные средства

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое саркоидоз?

Саркоидозом называется редко встречающееся системное воспалительное заболевание, причина которого до сих пор остается невыясненной. Его относят к так называемым гранулематозам, т.к. сущность этой болезни – образование в различных органах скоплений воспалительных клеток. Такие скопления называются гранулемами, или узелками. Чаще всего саркоидозные гранулемы располагаются в легких, но болезнь может затрагивать и другие органы.

Это заболевание чаще поражает молодых и взрослых (до 40 лет) людей. У пожилых и детей саркоидоз практически не встречается. Болеют чаще женщины, чем мужчины. Заболевание поражает чаще некурящих, чем курильщиков.

Раньше саркоидоз назывался болезнь Бека-Бенье-Шауманна — по фамилиям врачей, изучавших это заболевание. С 1948 г. принято название «саркоидоз», но иногда в литературе можно встретить и старое наименование болезни.

Причина возникновения саркоидоза остается невыявленной. Точно установлено, что заразиться этой болезнью нельзя — следовательно, она не относится к инфекционным заболеваниям. Существует ряд теорий, считающих, что возникновение гранулем может быть связано с воздействием бактерий, паразитов, пыльцы растений, соединений металлов, патогенных грибков и т.д. Ни одну из этих теорий нельзя считать доказанной.

Большинство ученых считает, что саркоидоз возникает в результате воздействия комплекса причин, среди которых могут быть иммунологические, экологические и генетические факторы. Эта точка зрения поддерживается существованием семейных случаев данного заболевания.

Классификация саркоидоза по МКБ

Стадии заболевания

Помимо усталости, пациенты могут ощущать снижение аппетита, вялость, апатичность.
При дальнейшем развитии болезни отмечаются следующие симптомы:

  • похудение;
  • небольшой подъем температуры;
  • сухой кашель;
  • мышечные и суставные боли;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка.

Иногда (например, при саркоидозе ВГЛУ – внутригрудных лимфатических узлов) внешние проявления болезни практически отсутствуют. Диагноз устанавливают случайно, при обнаружении рентгенологических изменений.

Если заболевание не излечивается самопроизвольно, а прогрессирует — развивается фиброз легких с нарушением функции дыхания.

На поздних стадиях болезни могут поражаться глаза, суставы, кожа, сердце, печень, почки, головной мозг.

Локализация саркаидоза

Легкие и ВГЛУ

Данная форма саркоидоза является наиболее распространенной (90% всех случаев заболевания). Из-за незначительной выраженности первичных симптомов пациентов нередко начинают лечить от «простудного» заболевания. Затем, когда болезнь принимает затяжной характер, присоединяются одышка, сухой кашель, повышение температуры, потливость.

Кашель отличается длительностью (продолжительность кашля дольше месяца позволяет заподозрить саркоидоз). Вначале он сухой, затем становится влажным, навязчивым, с обильной вязкой мокротой, и даже кровохарканьем (на поздних стадиях заболевания).

Пациенты могут жаловаться и на боли в суставах, ухудшение зрения, на появление изменений (узелков) на коже. Чаще всего саркоидозные узелки локализуются на голенях; они выделяются на фоне бледной кожи пурпурно-красным цветом. На ощупь эти узлы отличаются плотностью и болезненностью.

1 стадия. При обследовании врач может обнаружить у пациента хрипы в легких, а на рентгеновском снимке – увеличение лимфатических узлов, расположенных за грудиной и по сторонам от трахеи. Одышка на 1-й стадии заболевания возникает лишь при физической нагрузке.

Читайте так же:  Маточное молочко в косметологии

Во 2-й стадии саркоидоза у больного усиливается слабость. Аппетит снижается вплоть до отвращения к пище. Пациент быстро теряет в весе. Одышка возникает даже в покое. Часто отмечаются жалобы на боль в грудной клетке, причем боль эта совершенно необъяснима. Она может менять локализацию, а с дыхательными движениями не связана. Её интенсивность у разных пациентов — различна. На рентгенограмме отмечается разрастание внутригрудных лимфоузлов.

3-я стадия заболевания характеризуется выраженной слабостью, частым влажным кашлем, отхождением густой мокроты, кровохарканьем. В легких выслушивается масса влажных хрипов. На рентгенограмме – фиброзные изменения в легочной ткани.

Внегрудные лимфатические узлы

В случае поражения внутрибрюшных лимфоузлов пациенты могут жаловаться на боли в животе, жидкий стул.

Печень и селезенка

Специфической профилактики этого редкого заболевания нет. К мерам неспецифической профилактики относится соблюдение здорового образа жизни:
  • достаточный сон;
  • полноценное питание;
  • двигательная активность на свежем воздухе.

Не рекомендуется загорать под прямыми солнечными лучами.

Следует избегать контакта с пылью, различными газами, парами технических жидкостей (растворителей, красок и др.).

Если саркоидоз протекает неактивно, не нарушая состояния пациента, нужно тем не менее раз в год посещать врача для контрольного осмотра и рентгенографии.

Лечение саркоидоза мед

а) Течение и прогноз саркоидоза. Гранулематозное воспаление при саркоидозе может выходить в ремиссию спонтанно или на фоне лечения. Таким образом, в целом прогноз при саркоидозе благоприятный. Легочный саркоидоз разрешается, улучшается или стабилизируется у 60-90% пациентов даже без проведения лечения.

Ремиссия часто развивается в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза, хотя этот процесс может занимать от 2 до 5 лет. Для саркоидоза печени и периферических лимфатических узлов прогноз также в целом благоприятен. Кожные изменения могут проходить, оставляя или не оставляя после себя рубцевание или пигментные нарушения.

Почти все тяжелые нарушения вследствие саркоидоза являются результатом развития фиброза. Как было указано ранее, он, вероятно, развивается вследствие гиалинизации гранулематозного воспаления. В настоящее время неясно, что служит причиной этого процесса — неадекватное лечение или склонность к оживленному фиброзному ответу. Такой кожный фиброз может приводить к образованию постоянных рубцов и обезображиванию.

В редких случаях кожные очаги могут изъязвляться или разрушать расположенные рядом кости или хрящи, что чаще всего встречается у пациентов с ознобленной волчанкой.

Так как саркоидоз представляет собой системное заболевание, прогноз зависит не только от легочного поражения. В США три четверти летальных исходов вследствие саркоидоза обусловлен поражением легких. Большинство остальных случаев летального исхода являются следствием саркоидоза сердца и центральной нервной системы.

В настоящее время не существует лабораторных или рентгенологических исследований, при помощи которых можно было бы прогнозировать исход саркоидоза. Кожные поражения не являются достоверным индикатором прогноза, однако было описано несколько полезных взаимосвязей. Пациенты с кожными поражениями с большей вероятностью имеют хронический системный саркоидоз, чем пациенты без кожных симптомов. Признаком благоприятного прогноза служит узловая эритема в сочетании с лихорадкой и артралгиями.

У пациентов с синдромом Лефгрена вероятность спонтанной ремиссии, развивающейся обычно в течение 4-6 недель, составляет более 80%. Ознобленная волчанка указывает на хроническое течение болезни и сочетается с поражением верхних дыхательных путей, фиброзом легких и кистозным поражением костей. В таблице ниже рассматриваются различные клинические симптомы, от которых зависит прогноз при саркоидозе.

б) Лечение саркоидоза. Так как при саркоидозе часто наблюдается спонтанная ремиссия, а терапия может быть связана с выраженными побочными эффектами, не всегда необходимо лечить это заболевание. В таблице ниже приведены рекомендованные показания для лечения при саркоидозном поражении различных органов. Исследования с целью оценки активности болезни, которые обсуждаются в предыдущих разделах, редко используются для определения необходимости проведения терапии.

Это связано с тем, что наличие активного гранулематозного воспаления при саркоидозе не подразумевает прогрессирования болезни или развития выраженного фиброза и необратимого поражения органов.

1. Местное лечение кожного саркоидоза. Кожный саркоидоз, в том числе ознобленная волчанка, может улучшаться при длительном применении (более восьми недель) топических стероидов I класса, однако инъекции непосредственно в патологические элементы триамцинолона обычно более эффективны. Местное применение такролимуса, согласно сообщениям, также показало себя эффективным в нескольких случаях при кожном поражении.

2. Гормоны при саркоидозе. В целом кортикостероиды представляют собой препарат выбора для лечения саркоидоза. Рекомендуемая начальная доза при легочном саркоидозе составляет 20-40 мг/сутки преднизона. При саркоидозе сердца и нервной системы могут потребоваться более высокие начальные дозы, вплоть до 60-80 мг/сутки преднизона. Доза кортикостероидов часто может постепенно снижаться до 0,1-0,2 мг/кг/сутки преднизона в течение нескольких месяцев.

Необходимость в поддерживающей терапии кортикостероидами в дозе более 15 мг/сутки преднизона при лечении пациентов с легочным саркоидозом возникает редко, однако для лечения саркоидоза кожи, сердца или нервной системы могут потребоваться большие дозы. Начиная с 9 по 12 месяц от начала лечения необходимо предпринять попытку постепенного снижения дозы кортикостероидов. Исключением из этого правила может стать саркоидоз сердца, если у пациента ранее отмечались жизнеугрожающие симптомы его поражения. При развитии жизнеугрожающих аритмий показана незамедлительная имплантация дефибриллятора.

в) Иммуносупрессивные препараты в лечении саркоидоза. Если отменить кортикостероиды не удается, можно использовать дополнительные иммуносупрессивные препараты. Большинство не применяются в качестве монотерапии, но эффективны как средства, позволяющие избавить от стероидной зависимости. Дозы для лечения саркоидоза приведены в таблице ниже и обсуждаются в следующих разделах.

[3]

1. Метотрексат. Вторым из наиболее изученных препаратов для лечения саркоидоза после кортикостероидов является метотрексат. Обычно при помощи него возможно освобождение от стеродной зависимости, прием кортикостероидов может быть прекращен в 1/4 случаев. Применение препарата требует тщательного наблюдения за функцией печени и контроля анализов крови. В сочетании с метотрексатом может назначаться фолиевая кислота.

Читайте так же:  Эй пи ви экстракт прополиса применение

Почти у 10% пациентов с саркоидозом, принимающих метотрексат, развивается цирроз, даже если функциональные печеночные пробы остаются в пределах нормы. Таким образом, после превышения общей дозы препарата более 2 г необходима биопсия печени (обычно через два года от начала лечения). Для лечения кожного саркоидоза применяются низкие дозы метотрексата, от 10 до 25 мг в неделю. Улучшение кожной симптоматики может отмечаться в течение месяца, но максимальный терапевтический успех часто развивается только после как минимум шестимесячного лечения.

2. Гидроксихлорохин/хлорохин. Противомалярийные препараты эффективны при лечении саркоидоза кожи и суставов, а также гиперкальцемии. Эти агенты не являются высоко эффективными при легочном поражении, для достижения эффекта часто требуется несколько месяцев, и они не могут применяться у пациентов с недостаточностью глюкоза-6-фосфодиэстеразы. Оба препарата, в особенности хлорохин, могут вызывать повреждение сетчатки. Таким образом, пациенты, принимающие противомалярийные препараты, должны проходить регулярные офтальмологические осмотры.

3. Циклофосфамид. Циклофосфамид эффективен при многих формах саркоидоза. Однако в связи с его выраженными побочными эффектами, в том числе канцерогенным действием, этот препарат обычно используется только при тяжелых или потенциально жизнеугрожающих формах заболевания.

4. Производные тетрациклина. В серии клинических исследований миноциклин и доксициклин приводили к улучшению кожных проявлений саркоидоза. Прежде чем будет достигнут результат, эти препараты могут приниматься более двух лет. Хотя их эффективность позволяет предположить, что саркоидоз может вызываться инфекционными агентами, тетрациклины также изменяют иммунный ответ путем подавления активности макрофагов и Т-лимфоцитов.

5. Антагонисты фактора некроза опухоли (ФНО). ФНО представляет собой цитокин, секретирующийся в макрофагах, связанных с саркоидозными гранулемами. Антагонисты ФНО показали свою эффективность в лечении саркоидоза. Лучше всего были изучены пентоксифиллин, талидомид, и инфликсимаб. По-видимому, инфликсимаб в особенности эффективен при лечении ознобленной волчанки и может превосходить другие антагонисты ФНО, так как исследование этанерцепта не выявило положительных результатов при лечении саркоидозного увеита.

До назначения антагонистов ФНО необходимо проведение туберкулинового кожного теста. Пациенты, получающие эти лекарственные препараты, должны тщательно обследоваться для исключения туберкулеза. Кроме того, для лечения саркоидоза с успехом применялся адалимумаб.

6. Другие препараты. В описаниях клинических случаев или небольших серийных исследованиях сообщалось об успешном применении с целью лечения системного саркоидоза таких препаратов, как азатиоприн, микофенолата мофетил, лефлуномид и циклоспорин. Согласно публикациям, для лечения кожи при саркоидозе также с положительным эффектом применялись аллопуринол, изотретиноин и эфиры фумаровой кислоты. Помимо этого, были описаны случаи разрешения кожных симптомов саркоидоза после фотои фотодинамической терапии.

г) Хирургическое лечение саркоидоза. Для улучшения косметического эффекта при кожном саркоидозе успешно применялись электродесикация, пульс-терапия лазером на красителях, терапия лазером на диоксиде углерода и реконструктивные хирургические процедуры, что, однако, не оказывает никакого влияния на прогрессирование болезни.

д) Профилактика саркоидоза. Так как причина саркоидоза остается неизвестной, профилактика этого заболевания в настоящее время невозможна.

е) Список литературы:
1. American Thoracic Society/European Respiratory Society: Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (RS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Diseases (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med 160:736, 1999.
2. Baughman RP et al: Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med 164:1885, 2001.
3. Newman LS et al: Sarcoidosis. N Engl ] Med 336:1224, 1997.
4. Martinetti M et al: HLA and sarcoidosis: New pathogenic insights. Sarcoidosis Vase Diff Lung Dis 19:83, 2002.
5. Lynch JP et al: Pulmonary sarcoidosis. Clin Chest Med 18:755, 1997.
6. Callen JP: The presence of foreign bodies does not exclude the diagnosis of sarcoidosis. Arch Dermatol 137:485, 2001.
7. Judson MA et al: Sarcoidosis. In: Diffuse Lung Disease, A Practical Approach, edited by Baughman RP, DuBois RM, Lynch JP. London, Arnold Publishers, 2004, p. 109.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2019

Источники


  1. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазов. — М.: Медицина, 1992. — 512 c.

  2. Шамардин, А. И. Оптимизация функциональной подготовленности футболистов. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений физической культуры и спорта / А.И. Шамардин. — М.: Мир и Образование, 2010. — 272 c.

  3. Ахманов, М. С. Диабет. Все, что вы должны знать (+ DVD-ROM) / М.С. Ахманов. — М.: Вектор, 2010. — 352 c.
  4. Казаков, В. Ф. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца / В.Ф. Казаков, В.Г. Серебряков. — М.: Медицина, 2004. — 256 c.
  5. Бобров, А.А. Курс оперативной хирургии / А.А. Бобров. — М.: Наука, 2013. — 582 c.
Лечение саркоидоза мед
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here